В России создадут уникальный «гамма-нож» для лучевой терапии

Гамма-нож и Кибер-нож – уникальные установки для радиохирургического лечения разных церебральных и спинальных заболеваний.

Радиохирургия с Gamma Knife впервые стала применяться американскими нейрохирургами в конце 80-х годов прошлого столетия, создана исключительно для терапии головного мозга. Система Cyber Knife появилась позже, в клинической практике используется с 2001 года.

Полем лечебного воздействия Кибер-ножа, в отличие от предшествующей разработки, может быть выбран совершенно любой внутренний орган или система, в том числе и головной мозг.

В России создадут уникальный «гамма-нож» для лучевой терапии

Cyber Knife.

Гамма и Кибер ножи позволяют «закрыто» удалять, уменьшать размеры патологических образований или приостанавливать прогрессию внутричерепной патологии, то есть без хирургических доступов (краниотомия и др.

) и связанных с ними рисками осложнений.

Лечебный эффект нетравматичных методов достигается за счет прицеленного воздействия на проблемный сегмент спланированной дозой радиоактивного излучения, не оказывающей инвазии на здоровые ткани.

В России создадут уникальный «гамма-нож» для лучевой терапии

Gamma Knife

Обе технологии признаны специалистами перспективными и наиболее безопасными в хирургии внутричерепных поражений, в ряде случаев успешно заменяющие стандартные оперативные вмешательства. Могут применяться как у детей, так и взрослых людей.

Наибольшее распространение они получили в лечении больных с доброкачественными и злокачественными новообразованиями мозга, сосудистыми мальформациями. Итак, знакомимся подробнее (суть, показания, прогнозы и пр.

) с передовыми методиками, которые без скальпеля и боли способны дать мощный отпор злополучной церебральной патологии. 

По сути «ножом» выступает излучающий радиоактивные лучи поток, который спроектирован в избранную зону. Потенциал высокотехнологичных установок по устранению внутричерепного дефекта разработчики сопоставляют с возможностями радикальной скальпельной резекции. Потому их назвали Knife, что в переводе с англ. означает «нож».  

Операция Гамма-ножом: понятие, плюсы, показания

Во всем мире уже проведено более 1,5 млн. благополучных вмешательств на Gamma Knife, из них 1/3 составляют операции по поводу метастазов в головном мозге.

В нынешней стереотаксической нейрохирургии головного мозга Гамма-нож является «золотым стандартом», так как оборудование создано специально для борьбы церебральными заболеваниями.

Суть процедуры заключается в одномоментном воздействии радиоактивными лучами кобальта-60 на дефектные клетки анормального мозгового образования. Радиокобальт в момент сеанса распадается, образуя сложный спектр бета-частиц с испусканием гамма-лучей.

Анимация процедуры на головном мозге:

Излучающий поток обладает хорошей проникающей способностью и фокусируется исключительно в одной точке-мишени. Поэтому жизнеспособные ткани не подвергаются опасности, как в случае с типичной (рассеянной) лучевой терапией. Перед сеансом голову человека жестко фиксируют в так называемой стереотаксической раме – устройстве, похожем на шлем.

С его помощью точно рассчитывается цель-зона, где в последующем с разных сторон очага в одной точке соберется до 2 сотен γ-лучей, атакующих болезнь. Вся процедура проходит в камере томографа, пациент находится один в помещении, где лежит на кушетке, задвинутой в капсулу аппарата.

Специалисты из соседнего кабинета управляют терапевтическим процессом. 

Главные преимущества технологии Gamma Knife: 

  1. Возможность помогать пациентам с неоперабельной раковой опухолью мозга, представляющей собой метастазы первичного онкологического процесса.
  2. Возможность удалять очаг, расположенный в глубинных, труднодоступных слоях головного мозга или опасных зонах, когда обычная операция невозможна или сопряжена огромными рисками для жизни.
  3. Минимальная вероятность развития осложнений, так как не нужно делать трепанацию и «орудовать» острыми инструментами в мозге. По некоторым данным, осложнения возникают в 10 раз реже, чем после стандартных операций.
  4. Безболезненность процедуры, общий наркоз не нужен. Достаточно только провести местное обезболивание участков соприкосновения рамы с головой (человек находится в сознании).
  5. Достаточно одного (максимум 2) сеанса облучения гамма-лучами для достижения терапевтического эффекта. После него запускается механизм разрушения очага, который «работает» в течение нескольких месяцев за счет поглощенной в облучаемой единице входной дозы γ-энергии в нужной лечебной концентрации.
  6. Недолгая продолжительность процедуры, время сеанса в среднем составляет 30 минут. Однако учтите, что при сложных диагнозах гамма-терапия может затянуться надолго, вплоть до 3 часов.
  7. Госпитализация, как правило, не нужна, в основном лечение проходит в амбулаторном режиме. Пациента отпускают домой в тот же день, когда проводилась процедура. В редких случаях выписывают через 2-3 суток. Не требуется вносить новые ограничения в образ жизни.

Процедура на станции Gamma Knife применяется при следующих новообразованиях головного мозга:

  • аденома гипофиза;
  • невриномы V, VII, IX, X, XI, XII черепно-мозговых нервов, в том числе вестибулярная шваннома;
  • менингиома;
  • вторичные злокачественные опухоли в мозге (единичные и множественные);
  • опухоль кармана Ратке;
  • мозговые глиомы;
  • эпендимома;
  • гемангиобластома;
  • медуллобластома мозжечка;
  • хордома;
  • аденома шишковидного тела;
  • герминома;
  • гломангиома;
  • периваскулярная гемангиоэндотелиома.

Показаниями к применению процедуры «Гамма-нож» также являются патологии сосудистого характера:

  • артериовенозная мальформация (АВМ);
  • кавернозная ангиома;
  • гемангиома.

Высокоэффективной технология признается и при функциональных расстройствах головного мозга:

  • паркинсонизм;
  • тригеминальная невралгия;
  • эпилепсия с очагом в височной доле ГМ;
  • мультифокальная эпилепсия;
  • синдром таламической боли.

Гамма-операция не может быть применена, если размер новообразования выше 3,5 см (исключением являются АВМ). Противопоказано лечиться на данном устройстве при наличии окклюзионной гидроцефалии мозга. Метод не действует или оказывает крайне низкий эффект на разрушение мультиформной глиобластомы. 

Отличия Гамма-ножа от Кибер-ножа

Кибер-нож – одна из последних разработок в области ядерных медицинских технологий, так же являющаяся безопасной альтернативой агрессивным операциям со вскрытием черепа. Базируется на компьютерной навигации, робототехнике и лучевой хирургии.

На таких модернизированных аппаратах во всем мире прошли лечение около 300 тыс. пациентов с онкозаболеваниями. Безоперационная тактика «выжигания» опухоли по принципу Гамма-нож применима не только в пределах головы, а и в других сегментах организма.

Например, ее часто задействуют при онкологии легких, молочной железы, простаты, печени, позвоночника и пр. 

В России создадут уникальный «гамма-нож» для лучевой терапии

Гамма-нож обеспечивает 200 вариаций углов при одной процедуре. Кибер-нож имеет 1400 вариаций углов облучения.

Cyber-станция – роботизированная машина, оснащенная компактным линейным ускорителем радиоактивного излучения на базе рентгена. Ускоритель установлен на гибком подвижном манипуляторе – «руке» робота с 6 степенями свободы.

Кибер-нож генерирует высокоэнергетическое фотонное излучение 6 МэВ для прицеленного наведения лучей и уничтожения атипичных клеток.

Аппарат мгновенно реагирует на малейшие перемещения опухоли в анатомическом пространстве (например, в процессе дыхания человека), быстро корректируя направленность лучевого потока. 

  • Кардинальная разница этого метода от Gamma Knife в том, что в нем заложен принцип рентгеновского излучения. Рентген-излучение характеризуется внеядерной формой происхождения, в то время как гамма-лучи выступают продуктом распада атомного ядра радиоактивного изотопа 60Co. 
  • Данную тактику также отличает абсолютная ненадобность применения анестезии и установки массивных рамных конструкций стереотаксиса на голову. Голова фиксируется посредством легкой сеточной маски из эластичной термопластмассы, не причиняющей неудобств и дискомфорта, что особенно ценно в практике лечения детей.

Важно заметить, что в ходе действия Гамма-ножа, когда голова зафиксирована в жестком каркасе, обеспечивается наивысшая степень надежности корректного позиционирования лучей. 

В России создадут уникальный «гамма-нож» для лучевой терапии

Итак, высокотехнологичный нож вида Cyber основывается на фокусированном высокодозном рентген-облучении любой структуры головного мозга, которая подверглась гиперплазии.

Разрушающая сила в виде сходящихся в одной точке многочисленных лучей направлена сугубо на проблемный объект.

Близко расположенные ткани, аналогично, не подвергаются токсическому действию излучающего поля, но только при безукоризненном управлении процессом медицинскими работниками. 

Операции на Кибер-ноже в зависимости от гистологии и масштабов очага длятся от 30 до 120 минут. Все это время пациент лежит на столе открытой станции, что обеспечивает комфорт, не вызывает эффекта замкнутого пространства (страха, паники, тревоги и т. п.).

Для максимальной релаксации сеанс проходит под звучание приятной музыкальной композиции. Врачи находятся в соседней комнате, беспрерывно контролируя процесс лечения на мониторах компьютеров.

Пациент уже примерно через 1 час после лечения может вернуться в привычный ритм жизни. 

Вывод: Кибер- и Гамма-ножи базируются на одинаковом принципе воздействия на патологию с разницей лишь в источнике активного радиоизлучения. Эффективность, клинические показания и противопоказания, риски осложнений у обеих технологий одинаковы. 

Читайте также:  Упражнения для ягодиц: урок второй

Эффективность GammaKnife и CyberKnife, возможные осложнения

Оперирование лучом отличается доказано высоким уровнем эффективности и надежности. При безупречно проведенной терапии позитивные результаты наблюдаются в 95% случаев.

Акцентируем, эффект не происходит молниеносно, ощутимо положительные сдвиги будут наблюдаться спустя 60-90 суток. При этом опухоли сначала останавливаются в росте, а затем постепенно регрессируют в объемах.

Полная ликвидация доброкачественных неоплазий практически обеспечена. 

В России создадут уникальный «гамма-нож» для лучевой терапии

Продуктивные методики, к глубокому сожалению, нельзя трактовать как панацею от запущенных и серьезных форм рака. Но тяжелому онкопациенту с неоперабельным метастатическим поражением в мозг они могут продлить жизнь на месяцы и даже годы, что играет весомое значение как для больного, так и его родственников. 

Перейдем к осложнениям: да, в редких случаях возможен неудовлетворительный исход. Неудачи после оперирования пространственным «ножом» любого вида делят на 3 группы:

  • 1 группа связана с неблагополучной динамикой ввиду продолжения роста новообразования или появления новых метастазов (чаще является следствием недостаточной подачи дозы облучения, плохой предоперационной диагностики или генерализированного онкопроцесса);
  • 2 группу составляют последствия неврологического характера (радиационное поражение головного мозга по причине сверхпорогового радиоактивного воздействия, проявляющееся болевым синдромом, прогрессированием неврологического дефицита);
  • 3 группа включает осложнения общего плана, не связанные с повреждениями нервной ткани (это преимущественно сыпь и гиперемия кожных покровов, которые могут последовать, если облучалась опухоль поверхностной локализации).
  • Опасные инфекционные последствия, которые часто возникают после открытых операций и даже трансназальных миниинвазивных вмешательств, для Кибер-нож/Гамма-нож не характерны. 
  • Облучение простаты:

Где лечат

Центров радиохирургии, специализируемых на рассматриваемых технологиях, в пределах России очень мало. Найти их можно в Москве или Санкт-Петербурге: Центр «Гамма-нож» при НИИ им.

Бурденко, ЛДЦ института Березина, НИИ скорой помощи им. Склифосовского.

Аппаратура слишком дорогостоящая, и государственный бюджет РФ не может в достаточной мере обеспечить все клиники онкологии и нейрохирургии соответствующим оборудованием.

В России создадут уникальный «гамма-нож» для лучевой терапии

НИИ им. Бурденко.

Услуги в отечественных больницах предоставляются преимущественно на платной основе, цена на них высокая – порядка 200-300 тыс. рублей.

Главная проблема состоит в нехватке опыта, так как в российскую клиническую практику эти способы только начинают входить.

Чтобы обеспечить себе максимум уверенности в том, что лечение принесет ожидаемые плоды, преобладающий контингент людей предпочитает лечиться за рубежом. 

Согласно проведенному мониторингу посещаемости заграничных стран российскими и украинскими пациентами, Чехия пользуется  высоким спросом. Однозначно, популярности Чешской Республики логическое объяснение есть. 

В России создадут уникальный «гамма-нож» для лучевой терапии

Центральный военный госпиталь г.Прага.

  • Это европейское государство занимает высокие позиции в мире в сфере стереотаксической радиохирургии и нейрохирургии в целом.
  • Цены на высокотехнологичную помощь в Чехии заметно отличаются от других государств. Удивительно, но факт, цена за сеанс на аналогичных установках в чешских центрах на 40%-60% ниже, чем в клиниках Германии, Израиля, Великобритании. Лечение головного мозга на установке Кибер-нож в Чехии обходится пациенту не более чем в 12 тыс. евро, в Германии оно стоит от 21 тыс. евро, в Израиле – от 32 тыс. долларов.

Радиохирургия в действии: как гамма-нож спасает жизни

Москва — единственный город в России, где работают две уникальные современные установки «Гамма-нож». Они есть в НИИ скорой помощи имени Н.В. Склифосовского и НИИ нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко. Аппараты позволяют удалять доброкачественные и злокачественные опухоли и сосудистые патологии головного мозга неинвазивным методом, то есть не используя иглы или хирургические инструменты.

В России сделали уже около 12 тысяч таких операций, причём семь тысяч — в последние пять лет, когда появились новейшие модели гамма-ножа. А первую операцию в Центре радиохирургии НИИ Н.В. Склифосовского провели 8 февраля.

 За время февральского клинического старта на деньги из городского бюджета прооперировали 11 москвичей. Всего в этом году планируют выполнить 150 операций. Оборудование центра — одна рабочая станция и две стереотаксические рамы для расчётов и точности облучения — позволяет проводить 200–300 процедур в год.

А в перспективе аппарат сможет лечить до тысячи — двух тысяч больных ежегодно.

Обычно стоимость такой операции зависит от диагноза, в среднем это 240 тысяч рублей — в 10 раз дешевле, чем за рубежом. Но москвичи могут рассчитывать на неё бесплатно. Ежегодно в России в таких операциях нуждаются около 60 тысяч человек; в столице сейчас в качестве кандидатов на эту процедуру рассматривают и обследуют 101 больного.

Как это работает

Гамма-нож (Leksell Gamma Knife Perfexion) — это радиохирургическая установка для лечения доброкачественных и злокачественных опухолей и сосудистых мальформаций в полости черепа. Операцию делают без разрезов кожи и трепанации черепа.

Для этого используется радиоактивное излучение от 196 источников кобальта-60, пучки которого собираются вместе и действуют наподобие неинвазивного хирургического ножа. Они разрушают ДНК опухолевых клеток.

При этом здоровые ткани мозга и всё тело не облучаются.

В России создадут уникальный «гамма-нож» для лучевой терапииВ России создадут уникальный «гамма-нож» для лучевой терапииВ России создадут уникальный «гамма-нож» для лучевой терапии

Преимущества новой установки

Радиохирургические операции можно выполнять даже детям, после того как закончится минерализация костей черепа (пять — семь лет). Согласно мировой статистике, около 10–15 процентов пациентов именно дети.

Процедура безболезненна и длится от 20 минут до четырёх часов, причём больной остаётся в сознании.

Вскоре после операции он может отправиться домой, не опасаясь воспалительных процессов и осложнений; многие уезжают за рулём собственных автомобилей.

Между тем, после хирургического вмешательства риск развития инфекционных осложнений, венозного тромбоза достаточно высок. Опасность несёт не только сама операция, но и наркоз, особенно для пожилых пациентов. Перед операцией больной лежит от трёх до семи дней в нейрохирургическом отделении с другими больными, в том числе тяжёлыми.

А после неё он проводит в больнице ещё три — десять дней. Не все могут после вмешательства сразу вернуться к привычной жизни. Есть в хирургии и другие недостатки: обычно пациенты остро реагируют на необходимость трепанации черепа и связанные с ней бритьё головы и послеоперационные рубцы.

Эти риски и неудобства иногда приводят к отказу от операции даже при наличии абсолютных показаний к ней.

Что лечат гамма-ножом

Среди самых частых показаний к такому вмешательству — первичные и вторичные (метастазы) опухоли головного мозга, паркинсонизм, эпилепсия, болевые синдромы центрального генеза.

Также на радиохирургию направляют больных с артериовенозными мальформациями — аномалиями строения сосудов мозга, когда кровь из артерий попадает в вены, минуя капиллярные сосуды. Ещё одно заболевание, при котором направляют на операцию гамма-ножом, — каверномы головного мозга.

Это патологические полости, разделённые перегородками и заполненные кровью. Они могут существовать без симптомов, а могут вызывать эпилептические приступы, ухудшение зрения, поражение черепных нервов, кровоизлияние.

Как получить помощь бесплатно

Если есть показания для радиохирургического вмешательства, горожане с постоянной регистрацией и полисом ОМС могут оперироваться бесплатно. Для этого нужна консультация нейрохирурга Центра радиохирургии. Если есть направление от невролога или терапевта по форме 057-У, она будет бесплатной.

После этого пациент получает список анализов и консультаций специалистов и встаёт в очередь на операцию. Сейчас больные ждут лечения несколько месяцев. Радиохирургия предпочтительнее, но не все могут ждать. Таким пациентам предлагают альтернативные операции. Это может быть микрохирургия или эндоваскулярная хирургия.

Как проходит операция

К процедуре больных готовят по индивидуальном плану, который включает и диагностические исследования.

В день операции после установки стереотаксической рамы (металлического кольца для расчётов и точности облучения) выполняют магнитно-резонансную томографию на сверхвысокопольном томографе экспертного класса.

Если нужно, исследования дополняют электроэнцефалографией в магнитно-резонансном томографе, компьютерной томографией или церебральной ангиографией. Эти данные используют для планирования облучения.

Операцию выполняют в амбулаторных условиях, госпитализировать пациента в стационар не нужно. Она полностью безболезненна и длится от 20 минут до четырёх часов. В подавляющем большинстве случаев достаточно одного сеанса радиохирургии. После операции пациент получает рекомендации и в тот же день возвращается к обычной жизни.

Читайте также:  Материальные блага разрушают сердце

Первая операция в центре радиохирургии

Высокий риск кровопотери с летальным исходом, атрофия зрительных нервов и частичная потеря зрения, большая вероятность роста опухоли головного мозга — в таком состоянии пациент поступил в НИИ им. Н.В. Склифосовского. Радиохирургическая операция оказалась единственно возможным методом. Первую неинвазивную операцию с помощью установки «гамма-нож» провели здесь 8 февраля этого года.

Безболезненная процедура длилась 45 минут. За это время активные клетки опухоли погибли под излучением. Это позволило предотвратить рост её остатков и уже через неделю начать курс лечения атрофии зрительного нерва. Сейчас зрение пациента улучшилось на 10 процентов. В 90–95 процентах случаев такая операция позволяет предотвратить дальнейший рост менингиом.

Мировые достижения гамма-ножа

Меланома, которая развивается из пигментных клеток, — одна из самых злокачественных опухолей. Именно такой диагноз поставили одной пациентке в Великобритании. Врачи удалили первичный очаг на коже спины, провели химиотерапию. Но спустя несколько месяцев больная стала замечать общую слабость и нарушения речи.

Болезнь быстро прогрессировала, и МРТ показала более 30 устойчивых к химиотерапии метастаз в головном мозге. К счастью, они были небольшими. Несколько радиохирургических операций позволили женщине жить без симптомов уже больше пяти лет.

Ещё 20–25 лет назад достичь такого результата было невозможно, а сегодня количество людей, успешно борющихся с метастазами в головном мозге, растёт.

Сейчас в мире открыто более 300 отделений, где выполнили свыше 1,5 миллиона радиохирургических операций. За рубежом они стоят от 30 до 40 тысяч долларов. Нейрохирурги и медицинские физики, работающие на установке, объединились во Всемирное общество гамма-ножа (Leksell Gamma Knife Society), оно организует ежегодные конференции и готовит обучающие программы для специалистов со всего мира.

Высокотехнологичная помощь в Москве

Высокотехнологичную медицинскую помощь (ВМП) оказывают при лечении сложных заболеваний. Для этого врачи используют клеточные и информационные технологии, роботизированную технику и методы генной инженерии. Субсидии на такое лечение увеличили до пяти миллиардов рублей, и в этом году на него могут рассчитывать 115 тысяч человек.

ВМП оказывают по разным профилям: от акушерства и гинекологии, дерматовенерологии, нейрохирургии до ревматологии, педиатрии и эндокринологии. Полный список можно найти на сайте pravo.gov.ru.

Получить такую помощь могут все россияне, у которых есть показания. Их определяет врач организации, где пациент обследуется и лечится. Он и выдаёт направление на госпитализацию. К нему необходимо приложить выписку из медицинских документов, заверенную личными подписями лечащего врача и главного врача (уполномоченного лица) поликлиники или больницы.

Также в списке необходимого — копии паспорта или другого удостоверяющего личность документа (для детей до 14 лет — копия свидетельства о рождении), СНИЛС (если оно есть), полиса ОМС. Чтобы госпитализировать несовершеннолетнего, надо предоставить копию паспорта его законного представителя. Пациент должен дать согласие на обработку персональных данных.

Если помощь включена в ОМС, документы необходимо отправить туда, где будет лечиться больной. После этого поликлиника или больница оформит талон на оказание ВМП. В течение семи рабочих дней специальная комиссия должна решить, есть ли у пациента показания для госпитализации.

Если же помощь не предусмотрена ОМС, то документы отправляют в отдел по высокотехнологичной медицинской помощи Департамента здравоохранения Москвы (2-й Щемиловский переулок, дом 4а, строение 4). Оформлять талон будет Департамент.

Комиссия по отбору пациентов вынесет решение в течение 10 рабочих дней. Дальше надо действовать так же, как и в случае оказания помощи по ОМС.

Подробнее о высокотехнологичной помощи в столице расскажет раздел «Городской советник» на портале mos.ru.

Гамма-нож — лечение опухолей мозга без операции

Гамма-ножом (Gamma Knife) называется установка для облучения злокачественных опухолей и других патологических очагов в головном мозге высокими дозами гамма-излучения с минимальной нагрузкой на здоровые ткани.

https://www.youtube.com/watch?v=Il2sNabsGUM

Лечение Гамма-ножом – один из наиболее эффективных и безопасных для пациента методов стереотаксической радиохирургии. Его принцип основан на использовании более 200 программируемых микро-излучателей.

В процессе облучения в определенных планом лечения излучателях формируются маломощные пучки фотонов, сфокусированные на новообразовании.

Эти пучки не способны причинить вреда живым тканям до тех пор, пока их энергия не объединяется в клетках опухоли-мишени.

Результат действия Гамма-ножа сопоставим с результатом нейрохирургической операции: клетки опухоли полностью разрушаются либо теряют активность и способность к воспроизводству.

По сути гамма-нож в нейрохирургии является новым инструментом для безоперационного лечения. Со времени изобретения первой установки сменилось несколько поколений.

В настоящее время актуальными являются следующие модели: 4, 4C и самый современный и продвинутый вариант – Perfexion.

  1. Исследование требует жесткой фиксации облучателя к голове и полной неподвижности пациента на протяжении всей процедуры.
  2. Гамма-нож не пригоден для облучения опухолей более 2,5-3,5 см в диаметре, а также очагов неправильной формы.
  3. Установка предназначена исключительно для лечения опухолей головного мозга, головы и шеи. 

Там, где Гамма-нож не подходит, при лечении опухолей в области головы и шеи возможно применение следующих современных методов радиотерапии:

  1. Гипофракционная лучевая терапия на системе TrueBeam – доступна в московских онкоцентрах Медскан и София.
  2. Облучение по технологии IMRT и IGRT на установке TomoTherapy – доступно в Приволжском центре томотерапии Сакнур (Казань), центре детской гематологии им. Димы Рогачева (Москва).

Помимо радиочувствительных объемных новообразований со сложной геометрией на вышеперечисленных радиотерапевтических установках обычно облучают:

  1. более 10 метастатических очагов в головном мозге;
  2. множественные неоперабельные гемангиобластомы;
  3. краниофаригиомы (у подростков, обычно в сочетании с нейрохирургической операцией).

Показания и противопоказания

Методика входит в схемы терапии различных форм первичных злокачественных новообразований (герминома и др.) и метастаз в головном мозге, а также доброкачественных опухолей (менингиома, невринома слухового нерва, аденома гипофиза и др.). Кроме того, гамма-нож находит применение в лечении некоторых  форм эпилепсии и паркинсонизма.

Сравнение рисков и результатов нейрохирургических операций и радиохирургии на Gamma Knife при лечении больных с различными типами новообразований

Менингиома

Нейрохирургическое вмешательствоРадиохирургия на Гамманоже
  • Летальность в ходе операции – 6-8%. Послеоперационные неврологические осложнения при поверхностной локализации очага – до 23%, при глубокой – до 50%.
  • Послеоперационные неврологические осложнения при поверхностной локализации очага – до 23%, при глубокой – до 50%.
  • Рецидивирование в течение 10 лет после операции – в 20% случаев при полном удалении, в 100% – при частичном.
  • Прекращение роста в 92-98% случаев, уменьшение объема очага в течение 6-7 лет на 40-70%.
  • Риск осложнений после облучения – минимален.
  • Риск рецидивирования – минимален.
Метастазы рака в головной мозг

Нейрохирургическое вмешательствоРадиохирургия на Гамманоже
  • Операция показана лишь при наличии значительно сдавливающих мозг единичных опухолей объемом более 3 см.
  • Средняя выживаемость после вмешательства – 9 месяцев.
  • Рецидивирование в зоне удаления – в 10-50% случаев.
  • Контроль роста метастазов – до 92%.
  • Результат облучения – быстрое уменьшение размеров образования вплоть до полного исчезновения.
Невринома слухового нерва

Нейрохирургическое вмешательствоРадиохирургия на Гамманоже
  • Рецидивирование у 3-12% больных в течение 12 лет, у 5-7% в течение 6 лет.
  • Восстановительный период – от 6 до 12 месяцев.
  • Высокий риск развития менингита, ликвореи, нарушения функции лицевого нерва (15-25%), потери слуха (70-80%).
  • Рецидивирование – у 2-3% пролеченных пациентов в течение 8-10 лет.
  • В восстановлении нет необходимости.
  • Риск менингита и ликвореи полностью отсутствует. Слух удается сохранить у 80% пациентов, функцию лицевого нерва — у 98%.
Читайте также:  Заменители сигарет: за и против
Аденома гипофиза

Нейрохирургическое вмешательствоРадиохирургия на Гамманоже
  • Приоритетный радикальный метод лечения гормонально активных форм, позволяющий не только избавиться от опухоли, но и сразу же нормализовать уровень гормонов гипофиза.
  • Метод выбора при невозможности хирургического вмешательства. Относительный недостаток при облучении гормонально активных аденом – медленная деструкция и, соответственно, медленная нормализация гормонального фона.
Гемангиобластома

Нейрохирургическое вмешательствоРадиохирургия на Гамманоже
  • Риск опасных для жизни осложнений крайне велик, опухоли часто неоперабельны.
  • Вероятность рецидивирования высока.
  • Позволяет кардинально решить проблему при неоперабельных формах гемангиобластом.
  • В 96% на протяжении 10 лет не возникает рецидивов.
Краниофарингиома

Нейрохирургическое вмешательствоРадиохирургия на Гамманоже
  • В большинстве случаев опухоли неоперабельны либо не подлежат полному удалению.
  • Летальность в ходе операции – 5% и более.
  • Частые рецидивы при частичном удалении – до 30%.
  • Метод выбора при лечении остаточных и рецидивирующих опухолей.
  • Позволяет избежать эндокринно-обменных нарушений и снижения зрения.
Невриномы черепных нервов

Нейрохирургическое вмешательствоРадиохирургия на Гамманоже
  • Высокий процент риска смерти в процессе операции и инвалидизирующих осложнений после хирургического вмешательства.
  • Как правило, возможно только частичное удаление.
  • Контроль над опухолью у 96%-100% пролеченных больных.
  • Возможна комбинация с классической нейрохирургией – сначала частичное удаление, затем облучение.
Хордомы

Нейрохирургическое вмешательствоРадиохирургия на Гамманоже
  • В ряде ситуаций возможно использование малоинвазивных эндоскопических техник с эндоназальным доступом, что существенно снижает риск серьезных осложнений.
  • Положительная динамика отмечается у 93% пролеченных пациентов.

В России создадут уникальный «гамма-нож» для лучевой терапии

Процедура противопоказана:

  • пациентам с декомпенсированными формами заболеваний;
  • больным с повышенным внутричерепным давлением.

Последствия лечения Гамма-ножом и особенности реабилитационного периода

Если после операции больного отправляют в палату интенсивной терапии, то после разрушения опухоли при радиохирургии Гамма-ножом его обычно отпускают домой уже через сутки.

В России создадут уникальный «гамма-нож» для лучевой терапии

Большинство из наблюдаемых непосредственно после процедуры побочных эффектов  и последствий чаще всего вызваны длительным нахождением в вынужденной позе и использованием стереотаксической рамы. Среди таких преходящих симптомов: чувство усталости, несильные головные боли, тошнота, болезненность в местах крепления, редко – отеки лица.

Отсроченные осложнения редки, но не исключены, и зависят от локализации опухоли.

Аппарат Гамма-нож в России — в каких городах и клиниках есть, показания, цены

Аппарат Гамма-нож используют для лечения новообразований в области головы и шеи, чаще всего — злокачественных и доброкачественных опухолей головного мозга.

Сегодня такое оборудование используется в нескольких государственных клиниках и частных медицинских центрах на территории Российской Федерации.

Дистанционная малотравматичная процедура в ряде случаев способна стать полноценной альтернативой традиционной нейрохирургической операции, что особенно ценно при диагностировании неоперабельных образований.

Цены на операцию с использованием Гамма-ножа начинаются от 200 тысяч рублей. В стоимость может входить фиксация и снятие специальной рамки для стереотаксической хирургии, но в некоторых центрах это считается отдельной услугой и оплачивается дополнительно.

Стоимость операции Гамма-Нож в разных городах России

Далее на сайте вы сможете узнать, в каких городах России есть гамма-нож, получить контакты клиник, и если нужно, уточнить стоимость процедуры в конкретном медицинском учреждении.

Альтернативой может стать радиохирургия на CyberKnife. Чем отличается Кибернож от Гамма-ножа? В аппарате компании Accurаy источник облучения расположен на роботизированной «руке» и может двигаться относительно пациента. Такая система пригодна для радиохирургии новообразований сложной формы размером до 5-6 см, а также опухолей, расположенных за пределами головы и шеи.

Метод Гамма-нож подходит лишь для опухолей мозга, головы и шеи, правильной формы, размером не более 30-35 мм. Однако точность доставки лучей в данном случае выше.

В зависимости от особенностей заболевания специалисты также могут рекомендовать лечение на системах с другой конструкцией и принципом работы.

Альтернативные варианты современной лучевой терапии

Лучевое лечение на системе TrueBeam Установка позволяет проводить радиохирургическое и радиотерапевтическое лечение.
Томотерапия на системе TomoTherapy К главным особенностям и плюсам технологии нужно отнести возможность воздействия на различные участки опухоли и очаги злокачественного роста разными дозами радиации в процессе одной процедуры.
Протонная терапия Метод основан на доставке в ткани опухоли протонов. При этом практически вся энергия частиц высвобождается точно в заданной области, что практически исключает неблагоприятное действие радиации на здоровые ткани.

Чтобы узнать, какая клиника в России имеющая Гамма-нож, может вас принять, свяжитесь с координатором. Он предоставит вам необходимую информацию и организует консультацию со специалистом-онкологом.

Телефоны для записи:

Принцип действия Гамма-ножа основан на стереотаксисе — способе определения местоположения опухоли внутри полости черепа с помощью внешних ориентиров. Для этого на голове фиксируется специальная стереотаксическая рамка, с помощью которой можно задать такие ориентиры как угол, глубина и передне-заднее расположение.

Таким образом, четко задаются координаты участка, на который необходимо воздействовать.

Более 200 микроизлучателей создают пучки гамма-излучения, мощность и траектория каждого из них программируется отдельно, так чтобы область, где они сходятся — фокус — приходилась как раз на новообразование, которое необходимо разрушить.

Эти пучки поступают к цели через специальный шлем, каждый из них сам по себе безвреден.

Но сходясь в одной точке, тщательно рассчитанной с помощью специальной программы, они способны разрушить новообразование за один сеанс радиохирургии.

При этом окружающие ткани и нервные центры мозга практически не повреждаются, из-за чего количество осложнений и противопоказаний намного меньше, чем при классической нейрохирургической операции.

Показания к применению Гамма-ножа:

  • одиночные и множественные метастазы рака в головной мозг;
  • первичные доброкачественные и низкозлокачественные новообразования головного мозга — невриномы, менингиомы, аденомы гипофиза, параганглиомы, астроцитомы 1 степени злокачественности;
  • глиальные опухоли головного мозга;
  • злокачественные новообразования глазного яблока (увеальная меланома, ретинобластома);
  • артерио-венозные мальформации и кавернозные ангиомы;
  • дуральные артерио-венозные фистулы;
  • невралгия тройничного нерва;
  • дрожательная форма паркинсонизма;
  • очаговая эпилепсия;
  • доброкачественные экстрамедуллярные опухоли верхне-шейного (С1-С4) отдела позвоночника и спинного мозга.

Противопоказания к радиохирургии на Гамма-ноже:

  • тяжелое состояние пациента;
  • опухоль более 3,5 см в диаметре или образование сложной формы;
  • признаки сдавления головного мозга;
  • гидроцефалия, вызванная нарушением оттока ликвора.

Говоря о плюсах и минусах гамма-ножа, нужно отметить, что метод позволяет бороться с новообразованиями, которые невозможно удалить хирургически, максимально щадит окружающие ткани, не требует общего наркоза и чаще всего позволяет разрушить опухоль всего за один сеанс.

Недостатки гамма-ножа проистекают из особенностей метода. На голове пациента приходится жестко фиксировать стереотаксическую рамку, чтобы исключить смещение мишени и обеспечить точное наведение лучей. Эта процедура малоприятна, так как необходимо делать проколы кожи и мышц под местной анестезией, и в местах прикрепления рамки остаются повреждения.

Готовя пациента к лечению, его тщательно обследуют: проводят КТ, МРТ или ПЭТ/КТ — это будет зависеть от того какой метод лучше «видит» опухоль. Все данные заносятся в систему, радиотерапевт и медицинский физик при помощи специальной программы определяют продолжительность и интенсивность излучения.

Непосредственно перед процедурой опухоль снова визуализируют. Под местной анестезией прикрепляют стереотаксическую рамку и проводят МРТ или КТ, чтобы настроить программу и аппарат под конкретного человека.

После этого пациент помещается на специальный стол. Само облучение продолжается от получаса до 2 и более часов. Затем рамку снимают и больного отправляют отдыхать в палату.

Места крепления бинтуют или заклеивают пластырем.

В некоторых ситуациях врачи настаивают на том, чтобы человек переночевал у них после процедуры, и отпускают его только на следующий день, в других могут отправить домой сразу же. Обычно пациентам назначают курс препаратов, сдерживающих появление отека и воспаления, которые могут появиться из-за распада опухоли.

В первый год после радиохирургической операции контрольное обследование необходимо раз в три месяца далее — каждые полгода.Эффективность процедуры подтверждается многочисленными отзывами после лечения на Гамма-ноже.

  • Чтобы попасть на очную консультацию, позвоните по указанному телефону. Наш координатор поможет выбрать среди медицинских центров, где в России есть Гамма-нож, ближайшую клинику, в которой радиохирурги работают по нужному вам профилю. Вас запишут на консультацию к врачу и расскажут, какие документы понадобятся.

Аппаратными системами этого типа оборудованы:

  • Столичный НИИ им. Бурденко (4-ая Тверская-Ямская, 16). Зав отделением — д.м.н. А.В. Голанов.
  • «Центр радиохирургии» на территории института Склифосовского (Москва, Сухаревская площадь), руководитель – нейрохирург А.С. Токарев.
  • «Российский научный центр радиологии и хирургических технологий Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи» (ФГБУ РНЦРХТ, п. Песочное, Санкт-Петербург).
  • Частный центр ЛДЦ МИБС (пос. Песочное, СПб).
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector